您是否正深陷这样的困境：

反复腰酸背痛，久坐坐立难安，久立腰部酸胀难忍。弯腰劳作或低头家务后，起身瞬间，腰部仿佛“卡住”，剧痛、僵硬，需要扶着腰缓上好一阵，才能慢慢直起腰来。

做完CT、磁共振检查，报告写着“未见明确器质性异常”，可疼痛却真实存在。大多时候会被归为腰肌劳损、腰背肌筋膜炎，贴膏药、理疗后稍有缓解，可没过多久腰痛又再次复发。

今天疼痛科和大家分享临床上十分常见、却很容易被忽略的一类慢性腰痛：骨盆前倾合并髂腰肌紧张引发的功能性腰痛。

这一类腰痛，大多没有严重椎间盘突出、骨骼器质性改变，疼痛根源在于深层肌肉紧张痉挛、腰髋肌力不平衡、骨盆体态力学紊乱，是典型的“检查无问题、疼痛很顽固”的慢性肌骨疼痛。

别慌，可防可治！

一、这种“隐形腰痛”到底是怎么来的？

髂腰肌是连接腰椎、骨盆、髋关节的深层核心肌肉，直接决定腰部的稳定与活动。长期不良姿势，会让髂腰肌长期处于折叠、缩短、紧绷的状态，持续向前牵拉骨盆，造成过度骨盆前倾、腰椎曲度异常变大。最终形成恶性循环：

髂腰肌持续紧张痉挛 → 骨盆前倾代偿 → 腰椎受力异常集中 → 腰骶部反复酸胀、僵硬、起身卡顿疼痛。

同时臀部、腹部核心肌群长期无力、被抑制，无法稳住腰椎和骨盆，于是腰痛反反复复、难以断根。

二、哪些习惯会诱发骨盆前倾、髂腰肌紧张？

绝大多数此类腰痛，都是长期日积月累的不良习惯导致：   

1.长期久坐：办公室工作、低头玩手机，髋关节长期弯曲，髂腰肌持续缩短；

2.习惯性跷二郎腿、瘫坐沙发、歪坐凳子，造成骨盆受力不均；

3. 长期穿高跟鞋，身体重心前移，被动形成骨盆前倾；

4. 长期塌腰、挺腹站姿，刻意顶腰，加重腰椎曲度异常

5. 长期缺乏运动、臀肌和核心无力，前后肌力严重失衡；

6. 体重增加、产后腹部松弛、长期体力劳累，重心前移诱发体态代偿。

三、居家自测：你是不是这种髂腰肌紧张型腰痛？

1.体态外观

自然站立小腹向前突出，存在假性翘臀，腰部向内凹陷明显，呈现塌腰挺腹体态。

2.靠墙简易筛查

后背贴墙站立，脚跟、臀部、肩胛贴紧墙面，手掌伸入腰后，如果空隙明显大于一拳，提示存在骨盆前倾、腰椎曲度过大。

3.平躺感受

平躺时腰部悬空明显，总习惯在腰下垫东西才舒服。

4.典型疼痛症状

●久坐、弯腰劳作后腰痛加重；

●弯腰起身瞬间拉扯剧痛、腰部卡顿僵硬，起身困难；

●晨起腰部发紧、僵硬，活动后稍有缓解； 

●腹股沟、髋根部深处有酸胀牵拉感；

●一般无持续下肢麻木、无明显放射痛；

●理疗膏药容易短期缓解，但非常容易复发。

5.简易体格检查（托马斯试验）

 坐在床沿，一条腿抱膝贴向胸口平躺，若另外一条腿不能自然放平贴床、向上抬起，提示髂腰肌存在短缩紧张。

温馨提示：自测仅作初步参考，不能替代医生面诊诊断。满足3项及以上，建议前往疼痛科进一步评估。

四、从根源解决反复腰痛

针对肌力失衡、筋膜牵拉带来的顽固性功能性腰痛，我们遵循先评估、优先康复保守，再选择微创干预的阶梯诊疗思路。

第一步：个性化体态康复锻炼  

医生结合查体、体态、疼痛情况一对一评估，制定居家康复方案。重点强化腹核心、臀肌、腰背稳定肌群，平衡腰髋肌力，稳定骨盆腰椎，纠正异常力学，减少腰痛复发，这是功能性腰痛治疗的基础。

第二步：超声引导下水分离松解（适合康复改善不佳的顽固性患者）

通俗解释：在超声可视化下，精准定位紧张粘连的髂腰肌、腰骶筋膜区域；用水介质把粘连的筋膜间隙轻柔分离开，消除异常的牵拉刺激，间接缓解疼痛、肌肉紧张。

⚠该方案不是人人必做，仅用于规范保守康复之后改善有限、筋膜粘连牵拉明显的患者。可以改善弯腰起身卡顿、腰部僵硬、髋部酸胀牵拉等不适，减轻长期疼痛困扰。

五、日常改善：改掉坏习惯，远离慢性腰痛

1.不要长期久坐，每40分钟起身活动，拉伸髋部与腰部；

2. 杜绝跷二郎腿、瘫坐，坐姿尽量保持腰背支撑挺直；

3.减少长时间穿高跟鞋，维持身体重心平稳；

4.站立时适度收腹收臀，不要刻意塌腰顶腹；

5.适度拉伸髂腰肌，坚持锻炼臀肌，维持腰髋肌肉力量平衡。

温馨提示

长期体态力学失衡，会持续加重腰椎代偿劳损，加速腰椎退变。如果您常年腰痛，影像检查无明显器质性病变，疼痛反反复复不见好转，有可能是肌肉体态失衡导致的功能性腰痛。

但腰痛也存在其他多种病因，比如韧带损伤、躯体化疼痛等，需要专业医生面诊鉴别。可以到疼痛科就诊评估，找准根源科学处理慢性腰痛。

参考文献：

[1]  中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组. 中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2016,26(12):11341138.  

[2]  章浩,冯祯根. 冯祯根刃针治疗髂腰肌劳损腰痛临床经验[J]. 浙江中西医结合杂志,2022,32(04):295297.  

[3]  王颖,辛随成,柴世然. 髂腰肌损伤17例误诊分析[J]. 中国中医骨伤科杂志,2014,22(08):6566.  

[4]  麻玉慧,陈康,唐兰,等. 慢性非特异性腰痛髋部肌群肌力及腰部功能特征研究[J]. 中国康复,2023,38(06):354357.  

[5]  张荣,范华雨,程坤. 髂腰肌与脊柱退行性病变相关性研究[J]. 中国中医药现代远程教育,2018,16(16):154156.  

[6] Vigotsky A D, Lehman G J, Beardsley C, et al. The modified Thomas test is not a valid measure of hip extension unless pelvic tilt is controlled[J]. PeerJ, 2016, 4: e2325.（托马斯试验评估髂腰肌紧张效度）  

[7] Kaga M, Ueda T. Effectiveness of hydrodissection of the piriformis muscle plus lowdose local anesthetic injection for piriformis syndrome: a report of 2 cases[J]. American Journal of Case Reports,2022,23:e935346.（超声引导水分离（hydrodissection）筋膜松解技术原理）     

科普作者

陈旭兰

主治医师

疼痛科诊疗组长

长期从事麻醉及慢性疼痛临床工作，熟练开展超声引导下神经阻滞、筋膜水分离松解、射频等微创疼痛技术。擅长颈椎病、腰椎疾病、髂腰肌紧张性腰痛、肩周炎、肩袖损伤；三叉神经痛、枕神经痛、坐骨神经痛；带状疱疹及带状疱疹后神经痛、偏头痛、各类骨关节慢性疼痛的综合诊治。注重个体化疼痛评估，结合体态情况给予康复锻炼指导。